Elternfragebogen U7a

Dr. med. Christiane Schreiber

Kinder- und Jugendärztin

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Liebe Eltern,

zur Vorbereitung auf die anstehende Vorsorgeuntersuchung bitte ich Sie, diesen Fragebogen auszufüllen, damit ich die Entwicklung Ihres Kindes besser beurteilen kann.

Bitte füllen Sie im Anschluss an diesen Fragebogen auch noch den Bogen zur Sprachbeurteilung aus.

Herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit!

Ausgefüllt von: Mutter Vater Mutter & Vater

vollständiger Name des Kindes

Geburtsdatum

Fährt ihr Kind Laufrad?

Nein

Geht ihr Kind Treppen im Wechselschritte?

Nein

Sagt Ihr Kind seinen Vor- und Nachnamen?

Nein

Verwendet Ihr Kind die Mehrzahl?

Nein

Sagt Ihr Kind Bitte, wenn es etwas möchte?

Nein

Sagt Ihr Kind, dass es auf Toilette muss?

Nein

Hält Ihr Kind Messer, Gabel und Löffel richtig?

Nein

Zieht ihr Kind Kleidungsstücke an?

Nein

Putzt sich ihr Kind die Zähne?

Nein

Hilft Ihr Kind bei einfachen Haushaltstätigkeiten?

Nein

Spielt Ihr Kind mit anderen Kindern?

Nein

Befolgt ihr Kind einfache Spielregeln?

Nein

Trennt sich Ihr Kind leicht von der Mutter?

Nein

Besucht ihr Kind eine Krippe/Kindergarten?

Nein

Wenn ja, seit wann?

Für wie viele Stunden am Tag?

Gibt es zu Ihrem Kind Anmerkungen von den Erziehern? (500 Zeichen übrig)

Wie viel Zeit verbringt Ihr Kind täglich vor dem Fernseher? <1 Stunde 1-3 Stunden >3 Stunden

Machen Sie sich über irgendetwas Sorgen bezüglich der Entwicklung ihres Kindes? (1000 Zeichen übrig)

Vielen Dank für das Ausfüllen des Fragebogens.

Ihr Praxisteam

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